Кубанычбек Кенжекулов готовился к работе врачом в США, прошел обучение в одной из сильнейших школ онкологии России, но вернулся в Кыргызстан.
Почему молодой онколог-маммолог и онкоуролог отказался от зарубежной карьеры, что его шокировало в отечественной медицине и почему рак желудка остается главной онкологической угрозой для кыргызстанцев - в интервью 24.kg. Фото из архива собеседника. Кубанычбек Кенжекулов - Вы учились и работали в России. Почему решили вернуться домой?
- Я окончил Кыргызскую государственную медицинскую академию в 2020 году, готовился к американскому лицензионному экзамену (USMLE), чтобы уехать в США. Но пандемия COVID-19 кардинально изменила планы - экзамен перенесли на целый год. Чтобы не сидеть без дела, решил попытаться сдать экзамен в Санкт-Петербурге и получить грант Высшей школы онкологии с хорошей стипендией. Конкуренция была высокой, но я сумел пройти конкурс и проучился там два года.
Если в КГМА я чувствовал себя одним из лучших студентов, то в Питере, честно признаюсь, был одним из последних. Это была очень сильная школа, однокурсники с высоким уровнем подготовки, я многому у них научился. В сентябре 2022 года в связи с политическими событиями родители волновались за меня, я решил вернуться в Джалал-Абад и поработать, пока все утихомирится. В итоге в областной больнице я проработал 1,5 года и параллельно преподавал иностранным студентам в Джалал-Абадском госуниверситете.
Читайте по теме Число случаев рака может почти удвоиться к 2050 году - ВОЗ
- Как далось возвращение в кыргызскую систему здравоохранения?
- Испытал шок! Казалось, что медпомощь в Джалал-Абаде отставала не на годы, а на века. Это было очень грустно и страшно. Питер не является одним из первых в мире в этом плане, но даже по сравнению с ним Джалал-Абад был на очень печальном уровне.
Я пытался помогать чем мог, делился знаниями, делал упор на профилактику, потому что иммунотерапию назначить не мог - она стоит миллионы рублей, таргетная терапия тоже дорогостоящая. Даже доступа к химиотерапии у меня не было, к сожалению.
- Почему?
- Пациентов с онкодиагнозом непременно отправляли в Бишкек или Ош, чтобы там врачи определили план лечения, а мы были некими исполнителями. Возможно, у врачей не хватало компетенции, но при этом и мне они не давали возможностей работать. Главврач, вообще, сначала не хотел меня даже принимать с красным дипломом КГМА и дипломом Высшей школы онкологии. Вот тогда я почувствовал несправедливость этого мира.
Через 1,5 года я решил уехать оттуда: чувствовал профессиональную стагнацию, постоянную депрессию из-за того, что не мог помочь пациентам, не использовал полученные знания в полной мере. Все это фрустрировало меня.
Отец поставил ультиматум: "Женись и потом можешь уезжать". Что я и сделал, а потом вместе с женой я улетел в Мурманск, где предлагали хорошие условия. Меня сразу взяли в Центр амбулаторной онкологической помощи. Кто-то может подумать, что на Севере слабая медицина, но на самом деле она шикарная. Я был приятно удивлен, оказываемая мной помощь приносила пользу пациентам. Хотя я был мигрантом, люди очень хорошо ко мне относились, писали благодарности.
Там я прошел переквалификацию по урологии, потому что основной профиль нашей работы был по онкомаммологии и онкоурологии.
Единственным минусом был суровый климат. Поэтому через 1,5 года я решил вернуться в Бишкек, тем более условия работы тут меняются. - Что вас приятно удивило или разочаровало по возвращении на родину?
- В Бишкеке онкологическая помощь, конечно, лучше, чем в Джалал-Абаде. Но есть замечания в адрес первичного звена (поликлиник).
В Кыргызстане две основные причины смертности - сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. Если усилить профилактические меры и информированность населения, то, я уверен, смертность снизится, а продолжительность жизни увеличится. Мужчины у нас вообще мало живут. Думаю, что именно первичное звено у нас страдает, по крайней мере, работу онкологических кабинетов в поликлиниках я не замечал.
Допустим, в Мурманске в Центре амбулаторной онкологической помощи полностью обследуют пациента, ставят ему диагноз, готовят к лечению и отправляют на консилиум в онкологический центр, то есть в центральное звено. При этом там по страховке вся помощь оказывается бесплатно. Даже препараты, которые стоят миллионы рублей, предоставляют бесплатно.
В Кыргызстане же абсолютно всех пациентов с подозрением на рак отправляют в Национальный центр онкологии, что приводит к большим очередям и спорам. Из них только малая часть действительно нуждается в онкопомощи. Было бы хорошо, если бы часть работы отдали первичному звену.
Читайте по теме До 40 процентов случаев рака можно предотвратить. Причины и симптомы
- Но на местах не хватает онкологов...
- Согласен. Значит, надо работать над привлечением и удержанием кадров. Возможно, стоит пересмотреть систему обязательного страхования...
- Какие знания и подходы, приобретенные в РФ, вы смогли внедрить в своей нынешней практике?
- В ординатуре я работал в отделении химиолучевой терапии, часто вел пациенток с раком шейки матки. Там были аппараты высшего класса. В Кыргызстане, к сожалению, их нет. Я пытаюсь делать максимум, где бы ни находился. Поэтому сейчас делаю больше упор на профилактику. Возможно, так я спасу больше людей. Это направление мы сильно недооцениваем.
К примеру, в Кыргызстане вакцинировать девочек от вируса папилломы человека начали в 2022 году, этот результат мы увидим через десятилетие, как это сейчас наблюдают в Австралии. К сожалению, унас определенная часть родителей отказывается от прививок.Это своего рода мракобесие.
Государству нужно взять тотальный контроль над информированием населения. Я не отрицаю, что из тысячи людей у кого-то может возникнуть нежелательная реакция. Но это не повод делать постоянную антирекламу плановой иммунизации населения.
- Какие виды рака чаще всего встречаются у кыргызстанцев?
- Удивительный факт: в мире на первом месте - рак молочной железы, а в Кыргызстане - рак желудка. Парадокс.
К раку желудка приводит бактерия Helicobacter pylori. В нашей республике высокий процент населения инфицирован ею, у многих гастриты. Но мы игнорируем проблему, лечимся народными методами или не до конца следуем назначению врача.
Рак желудка встречается чаще у мужчин, а это, к сожалению, одна из агрессивных опухолей. На втором месте у мужчин - рак легких (одна из причин которого - курение), а на третьем - рак предстательной железы. У женщин чаще встречается рак молочной железы (РМЖ) и рак шейки матки. Все опухоли, которые я перечислил, можно профилактировать.
Первичная профилактика - изменение образа жизни, пищевого поведения (у кыргызов распространены вредные пищевые привычки, переедание и так далее), вторичная - онкоскрининг, диагностика, раннее выявление.
Читайте по теме До 80 процентов случаев рака органов полости рта связаны с употреблением насвая
- С какого возраста нужно делать онкоскрининг для профилактики рака молочной железы?
- Старше 40 лет рекомендуется делать маммографию один раз в два года. Раньше - только при наличии рисков. Недавно у меня была пациентка с наследственной формой РМЖ. У ее мамы, бабушки и сестры обнаружили рак молочной железы в 37 лет. В таких ситуациях мы обязательно берем молодую женщину под контроль и отправляем на онкоскрининг до 40 лет. УЗИ нужно делать по показаниям, при отсутствии жалоб достаточно осмотра у маммолога.
- У некоторых рак находят и в 22... Как понять, когда идти на диагностику?
- Такое случается очень редко, нельзя судить только по одному человеку. Я бы не сказал, что рак заметно молодеет, хотя онкозаболеваемость растет. Это связано с ростом продолжительности жизни населения и улучшением диагностики.
- Раньше при РМЖ полностью убирали грудь, сейчас есть какие-то щадящие методы?
- В некоторых случаях сразу делают маммопластику, все зависит от стадии заболевания и состояния пациенток.
- На какие симптомы нужно обращать внимание прежде всего и мужчинам, и женщинам?
- Их несколько:
- кровянистые выделения из любых отверстий;
- необъяснимое резкое снижение веса;
- боли или различные воспаления длительностью месяц и дольше;
- необъяснимая температура.
- Почему мужчины приходят к врачам позже, чем женщины?
- Нас так воспитывают - мужчины не плачут, не жалуются и так далее. Женщины склонны гиперболизировать свои ситуации, сразу обращаются за медпомощью. Я бы чуть-чуть этой ипохондрии отдал мужчинам. Буквально сегодня ко мне на прием женщина привела своего мужа. И такое происходит часто, поэтому в Кыргызстане мужчины и живут почти на 10 лет меньше женщин.
Мужчины всегда планово меняют масло в своей машине, но, когда идет речь о собственном здоровье, почему-то ведут себя странно.
- Почему рак часто выявляют на поздних стадиях?
- На первых двух стадиях рак вообще не дает о себе знать. Именно для этого и придуман онкоскрининг. Даже если у тебя ничего не болит, ты планово, как рекомендуют Всемирная организация здравоохранения, Американская или Европейская ассоциация общественного здоровья, идешь на прием к семейному врачу. При необходимости он направит к узкому специалисту.
Читайте по теме Слюни и вазелин. Чем лечат больных знахари и нужен ли закон о народной медицине
- Что главное в лечении рака: настрой, поддержка, лекарства?
- В первую очередь, конечно, уровень медицины, а во вторую - сам настрой пациента.
В Высшей школе онкологии нас учили общаться с пациентами по Калгари-Кембриджским руководствам, что не умеют делать многие врачи.
Сообщение пациенту плохих новостей - целая наука. Категорически нельзя говорить больному, что ему осталось несколько месяцев до смерти. Это ужасно бесчеловечно.
Когда врач с тобой рядом нормально общается, объясняет дальнейший процесс, это добавляет внутренние силы, укрепляет веру, пациент становится привержен словам лечащего доктора. Допустим, во время химиотерапии очень сложно, хочется все бросить, но пациент вспоминает слова врача, и процедура переносится легче. Я бы хотел, чтобы наши врачи тоже учились навыку правильно разговаривать.
- А с другой стороны, разве нельзя прямо сказать пациенту, что ему осталось несколько месяцев, чтобы завершить важные дела, не брать кредиты на лечение и так далее?
- Один из моих руководителей Илья Фоминцев однажды сказал, что рак - это такая болезнь, которая дает шанс тебе запланировать свою смерть.
Тем не менее врачи должны об этом очень грамотно говорить, не называть срок, сколько осталось жить человеку. Это как занять место Бога. Ты лишь можешь сказать, опираясь на исследования, допустим: при вашей стадии вероятность смерти через шесть месяцев составляет 92 процента; лечение может привести к таким-то изменениям... А ставить просто крест ни в коем случае нельзя.
- С какими-то мифами о раке сталкиваетесь в своей практике?
- Да, и это ужасно. Был у меня пациент, у которого обнаружили рак печени на ранней стадии. Я был уверен, что он обратился в Национальный центр онкологии и прошел лечение. К сожалению, он предпочел каких-то шарлатанов, которые рекомендовали ему пить ослиную мочу. Пациент делал это очень долго и, к сожалению, очень тяжело ушел из жизни. И похожих случаев много.
Кажется, что взрослые люди уже мудрые, но, когда идет речь о медицинском информировании, они ведут себя как маленькие дети. Врачи, которые плохо относятся к пациентам, тоже являются провокаторами в этом плане. У шарлатанов хорошая мотивация в плане денег, они ведут себя более мягко по отношению к клиентам. Хотя врачей тоже можно понять - пациентов много, выгорание, зарплата небольшая, им не до Калгари-Кембриджской системы...
- Что должно измениться, чтобы из Кыргызстана перестали уезжать врачи?
- Нужна поддержка государства. Ему надо определиться: развивать государственную службу или же частный сектор. Нужно поддерживать молодых врачей, улучшать инфраструктуру и так далее.
Из 500 моих однокурсников многие уехали в Турцию, США, они работают в одних из лучших клиник. Зарплата, вы не поверите, во сколько раз больше! У нас умные ребята, языкового барьера у них нет - знают и русский, и английский, и немецкий, и турецкий...
Поэтому при отсутствии господдержки будет большой отток медиков за рубеж. Для себя я решил - продолжу работать в Бишкеке, пока мои энтузиазм и энергия не закончатся. Сейчас я полон энтузиазма, у меня все "горит", посмотрим, насколько этого хватит. При давлении и прессинге буду думать о дальнейших шагах.
24.kg
Комментарии
